Publié fin juillet 2026 après des mois d’attente dans les tiroirs de l’administration, le rapport conjoint de l’Inspection générale des finances (IGF) et de l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) sur la fraude sociale livre des conclusions qui bousculent le discours dominant. Loin de l’image véhiculée du fraudeur isolé multipliant les allocations indues, le document met en lumière une réalité autrement plus embarrassante pour les pouvoirs publics : la fraude sociale provient essentiellement de professionnels de santé, non des bénéficiaires du système. Selon Le Canard enchaîné, le gouvernement aurait volontairement retardé sa diffusion pour éviter qu’il ne vienne parasiter les débats sur la loi relative à la lutte contre les fraudes, promulguée fin juin.
Dans un contexte où les dépenses du régime général de l’Assurance maladie atteignent 244 milliards d’euros en 2024, la fraude détectée s’élève à 628 millions d’euros. Un montant qui peut sembler modeste rapporté à la masse financière en jeu, mais dont la répartition révèle des dysfonctionnements structurels majeurs. Selon les inspections, 70 % de ces montants frauduleux sont imputables à des professionnels de santé ou à des personnes usurpant ou falsifiant leur identité.
Les professionnels de santé, premiers responsables de la fraude à l’Assurance maladie
En 2024, 433 millions d’euros de fraudes détectées et stoppées relevaient des professionnels de santé, soit 68,9 % des montants identifiés au total, alors qu’ils ne représentaient que 27 % des dossiers traités. À l’inverse, les assurés concentraient 52 % des dossiers mais seulement 17,3 % des montants frauduleux. Un écart considérable qui révèle l’ampleur des sommes en jeu lorsque des acteurs disposant d’un accès privilégié au système décident de le détourner.
Les principaux manquements constatés chez les professionnels concernent les prestations fictives et les facturations multiples d’un même acte. Avec près de 250 millions d’euros de préjudice en 2024, ces pratiques représentent à elles seules 41 % de l’ensemble des fraudes détectées et stoppées par l’Assurance maladie. Des schémas frauduleux qui exploitent la rapidité de remboursement et la généralisation du tiers payant depuis 2016, créant des zones de fragilité dans la chaîne de paiement.
Sur la période 2016-2024, le palmarès des professions de santé impliquées dans la fraude sociale place les infirmiers en tête avec 330 millions d’euros de fraude détectée et stoppée, devant les pharmaciens (312 millions) et les transporteurs sanitaires (180 millions). Les médecins spécialistes totalisent pour leur part 108 millions d’euros, auxquels s’ajoutent 67 millions pour les généralistes. Les chirurgiens plasticiens, comptabilisés séparément dans le rapport, représentent 88 millions supplémentaires. Un panorama qui illustre la diversité des acteurs impliqués et la nécessité d’adapter les stratégies de contrôle à chaque profession.
L’explosion des fraudes aux audioprothèses dans le sillage du « 100 % santé »
L’année 2024 a été marquée par une forte hausse des fraudes aux audioprothèses, qui ont atteint 115 millions d’euros. Une envolée directement liée au déploiement du dispositif « 100 % santé », censé améliorer l’accès aux soins mais qui a ouvert de nouvelles opportunités aux fraudeurs. Le rapport décrit notamment des cas de détournement de numéros de Sécurité sociale des assurés afin de facturer des équipements fictifs, une pratique qui témoigne de la sophistication croissante des schémas frauduleux.
Selon What’s up Doc, la fraude à l’Assurance maladie a changé d’échelle ces dernières années, avec l’apparition de réseaux organisés exploitant des centres de santé fictifs, des médecins complices et des données volées. Une criminalité qui n’a plus grand-chose à voir avec les petits arrangements individuels d’autrefois et qui nécessite une réponse adaptée, tant sur le plan technique que judiciaire.
